Knöchelschmerzen innen beim Gehen: 8 Ursachen und 6 Übungen
Warum schmerzt der innere Knöchel beim Gehen?
Ein Ziehen hinter dem Innenknöchel, Schmerzen beim längeren Gehen oder ein empfindlicher Bereich am Fussgewölbe: Beschwerden auf der Innenseite des Sprunggelenks haben mehrere mögliche Ursachen. Häufig sind die Sehnen und ihre Belastbarkeit beteiligt. Seltener liegen Knochenverletzungen, Gelenkerkrankungen oder eine Nervenkompression zugrunde.
Wo genau der Schmerz sitzt, ob der Fuss geschwollen ist, ob ein Unfall vorausging und ob die Fussform sich verändert, hilft bei der Einordnung. Die Schmerzstelle allein reicht jedoch nicht aus, um zu Hause eine sichere Diagnose zu stellen.
So ist die Innenseite des Sprunggelenks aufgebaut
Hinter dem Innenknöchel verlaufen unter anderem die Tibialis-posterior-Sehne, Beugesehnen und der Schienbeinnerv. Die Tibialis-posterior-Sehne verbindet die Muskulatur des tiefen Unterschenkels mit Strukturen am inneren Mittelfuss. Sie unterstützt das Längsgewölbe und die Kontrolle des Fusses während des Gehens.
Weiter vorne liegt das Kahnbein, medizinisch Os naviculare. Direkt am Knöchel selbst verlaufen Bandstrukturen, die Stabilität liefern. Wenn unterschiedliche Gewebe dicht nebeneinander liegen, lassen sich Beschwerden nicht mit einem einzelnen Drucktest eindeutig zuordnen.
Ursache 1: Tibialis-posterior-Tendinopathie
Eine häufige Ursache ist eine schmerzhafte Überlastung der Tibialis-posterior-Sehne. Typisch können Beschwerden hinter oder unter dem Innenknöchel sein, die bei längeren Spaziergängen, Treppen oder sportlicher Belastung zunehmen. Teilweise strahlt der Schmerz bis in das Fussgewölbe aus.
Der Begriff Tendinopathie beschreibt eine schmerzhaft veränderte Belastungsverträglichkeit der Sehne, nicht zwingend eine klassische Entzündung. Eine Anpassung der Belastung und ein kontrolliertes Kräftigungsprogramm sind häufig wichtiger als absolute Ruhigstellung.
Ursache 2: Veränderung des Fussgewölbes
Wenn das Fussgewölbe zunehmend absinkt und die Ferse stärker nach aussen kippt, kann ein sogenannter progressiver Kollaps der Fussform eine Rolle spielen. Früher wurde dabei oft nur von einer Funktionsstörung der Tibialis-posterior-Sehne oder vom erworbenen Plattfuss gesprochen.
Heute ist bekannt, dass mehrere Strukturen beteiligt sein können. Neue sichtbare Veränderungen der Fussform, ein schmerzhafter Einbein-Zehenstand und Probleme beim längeren Gehen sollten ärztlich oder orthopädisch untersucht werden, statt nur mit Übungen behandelt zu werden.
Ursache 3: Os naviculare accessorium
Ein zusätzliches kleines Knochenstück am Kahnbein, ein Os naviculare accessorium, ist bei manchen Menschen vorhanden. Es ist häufig symptomlos. Wird es jedoch durch Schuhdruck oder Zug der Tibialis-posterior-Sehne gereizt, können Schmerzen etwas unterhalb und vor dem Innenknöchel entstehen.
Manchmal ist dort eine auffällige knöcherne Vorwölbung tastbar. Eine sichere Einordnung erfordert bei Bedarf eine Untersuchung und Bildgebung. Lies auch unseren vertiefenden Artikel zum Os naviculare accessorium.
Ursache 4: Tarsaltunnelsyndrom
Brennende, elektrisierende oder kribbelnde Beschwerden an der Innenseite des Sprunggelenks und an der Fusssohle können auf eine Reizung des Schienbeinnervs im Tarsaltunnel hinweisen. Häufig lässt sich ein rein neuropathischer Schmerz von einem Sehnenschmerz durch die Gefühlsveränderung unterscheiden.
Allerdings können die Symptome sehr variabel sein. Nicht jedes Brennen an der Fusssohle ist ein Tarsaltunnelsyndrom, und ein einzelner Klopftest beweist die Diagnose nicht. Hier findest du unseren Tarsaltunnel-Ratgeber.
Ursache 5: Innenbandverletzung nach Umknicken
Nach einer Fehlbelastung, einem Sturz oder einer Verdrehung kann das mediale Band des Sprunggelenks verletzt sein. Häufig bestehen Druckschmerz, Schwellung und Unsicherheit beim Auftreten. Besonders nach stärkerem Trauma muss zuerst eine Fraktur ausgeschlossen werden.
Sogenannte Ottawa-Ankle-Regeln unterstützen die Entscheidung über eine Röntgenuntersuchung bei einer akuten Verletzung. Sie gelten nicht als Selbstdiagnose und lassen sich nicht auf chronische Schmerzen ohne Unfall übertragen.
Ursache 6: Knochenverletzung oder Stressfraktur
Video: Übungen und physiotherapeutisches Gesundheitswissen
Ein sehr lokaler, zunehmender knöcherner Schmerz nach einem Unfall oder einer deutlichen Trainingssteigerung kann auf eine Fraktur oder Stressverletzung hinweisen. Typisch ist teilweise, dass normales Auftreten immer unangenehmer wird und der betroffene Punkt direkt am Knochen sehr empfindlich ist.
Eine Stressfraktur ist auf frühen Röntgenaufnahmen nicht immer sichtbar. Bei entsprechendem Verdacht ist es sicherer, die Belastung zu reduzieren und ärztlich abklären zu lassen, statt mit Sprüngen und Zehenständen weiterzutrainieren.
Ursache 7: Gelenkentzündung oder Arthrose
Eine Arthritis, Gicht oder andere entzündliche Gelenkerkrankung kann den Knöchel schmerzen und anschwellen lassen. Bei Arthrose werden Anlaufschmerz und Steifigkeit manchmal stärker beschrieben. Die Symptome können sich jedoch überschneiden.
Ein plötzlich heisses, stark geschwollenes Gelenk – insbesondere mit Fieber oder deutlich eingeschränkter Belastbarkeit – muss dringend ärztlich untersucht werden, um eine Gelenkinfektion nicht zu übersehen. Ein gewöhnliches Übungsprogramm ist dann nicht angezeigt.
Ursache 8: Andere Sehnen und Überlastungsbeschwerden
Auch Sehnen der langen Zehenbeuger, Reizungen der Sehnenscheiden und Weichteilprobleme können innen am Knöchel Beschwerden hervorrufen. Selten kommen Nervenprobleme aus der Wirbelsäule oder ausstrahlende Schmerzen hinzu.
Entscheidend sind Anamnese und Befund: Lage des Schmerzes, Auslöser, Kraft, Beweglichkeit und mögliche sensible Störungen. Diese Informationen helfen, die Physiotherapie gezielt statt nach Vermutungen aufzubauen.
Schmerz genau hinter dem Innenknöchel
Beschwerden unmittelbar hinter dem Innenknöchel passen unter anderem zum Verlauf der Tibialis-posterior-Sehne, können aber ebenfalls von anderen Sehnen oder vom Tarsaltunnel ausgehen. Eine deutliche Belastungsabhängigkeit spricht eher für einen mechanischen Anteil.
Ist zusätzlich Kribbeln oder Brennen vorhanden, erweitert sich die Differenzialdiagnose in Richtung Nerven. Das Ausmass der Schmerzen sagt dabei nicht automatisch, wie schwer die Gewebeschädigung ist.
Schmerz unter dem Innenknöchel und am Fussgewölbe
Hier liegen unter anderem der Ansatzbereich der Tibialis-posterior-Sehne und das Kahnbein. Ein symptomatisches Os naviculare accessorium kann in diesem Bereich druckempfindlich sein.
Auch das Fussgewölbe reagiert empfindlich auf plötzliche Belastungssteigerungen, etwa lange Wanderungen nach einer längeren Pause. Die Frage ist deshalb nicht nur „Welches Gewebe?“, sondern auch „Was hat sich an der Belastung verändert?“.
Wann ist der Innenknöchelschmerz ein Notfall?
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Nach einer Verletzung erfordern eine deutliche Fehlstellung, offene Wunde, extreme Schwellung oder die Unfähigkeit, mehrere Schritte zu gehen, eine rasche ärztliche Untersuchung. Ein gleichzeitig kalter oder auffällig blasser Fuss ist ebenfalls ein Warnzeichen.
Fieber mit stark gerötetem und überwärmtem Gelenk, plötzlich auftretende starke Schwellung und zunehmende Gefühls- oder Kraftausfälle dürfen nicht mit Übungen überbrückt werden. Bei solchen Zeichen ist eine dringende medizinische Abklärung nötig.
Wie wird der innere Knöchel untersucht?
Der Untersuchende prüft, ob der Fuss nach einem Unfall angeschwollen ist, wie belastbar du bist und wo der grösste Druckschmerz liegt. Die Fussform im Stand, die Beweglichkeit, ein vorsichtiger Zehenstand sowie Kraft und Sensibilität geben weitere Hinweise.
Röntgen ist vor allem bei Knochenverdacht relevant, Ultraschall kann manche Sehnenprobleme darstellen und ein MRT ist bei unklarem Verlauf oder konkretem Verdacht auf tiefere Schäden sinnvoll. Eine Bildgebung soll eine begründete Frage beantworten und nicht reflexhaft jeden Schmerz „sichtbar machen“.
Was hilft zuerst im Alltag?
Bei vermuteter Überlastung reduzierst du vorübergehend die beschwerdeauslösende Geh- oder Laufmenge. Komplettes Liegenlassen des Fusses ist bei vielen Sehnenbeschwerden langfristig wenig hilfreich; besser ist eine Aktivität, die die Beschwerden nicht deutlich verschlechtert.
Stützende, bequeme Schuhe und je nach Fussform zeitweise eine Einlage können entlasten. Sie ersetzen aber nicht den gezielten Kraftaufbau und sind nicht für jede Ursache gleich sinnvoll.
Übung 1: Sprunggelenk sanft bewegen
Setze dich hin und bewege den Fuss langsam auf und ab, ohne das Gelenk in schmerzhafte Endstellungen zu drücken. Starte mit zehn bis fünfzehn Wiederholungen und achte darauf, ob die Beschwerden während und nach der Übung zunehmen.
Diese einfache Bewegung dient der Mobilität und ist keine spezifische Therapie einer gerissenen Sehne oder eines Knochenbruchs. Bei Verdacht auf eine solche Verletzung solltest du die Übung zunächst ärztlich abklären.
Übung 2: Fussgewölbe kontrolliert aktivieren
Stelle den Fuss flach auf den Boden und versuche, das innere Längsgewölbe sanft anzuheben, ohne die Zehen zu krallen. Halte die Spannung drei bis fünf Sekunden und löse wieder. Sechs bis acht Wiederholungen genügen zu Beginn.
Wichtiger als eine hohe Wiederholungszahl ist, dass die Bewegung kontrolliert erfolgt. Bei einer ausgeprägten Fussfehlstellung ersetzt diese Übung keine orthopädische Untersuchung.
Übung 3: Isometrische Fussinnenwendung
Setze dich bequem hin und drücke die Innenseite des Vorfusses leicht gegen deine andere Hand oder ein weiches Widerlager. Halte fünf bis zehn Sekunden, ohne ruckartige Bewegung. Wiederhole dies etwa fünfmal.
So kann die Muskulatur gezielt aktiviert werden, ohne sofort eine grosse Wegstrecke zu belasten. Bei starkem lokalen Sehnenschmerz, akutem Trauma oder deutlicher Schwellung ist zunächst eine fachliche Beurteilung erforderlich.
Übung 4: Beidbeiniger Zehenstand
Halte dich an einer Stuhllehne fest, verlagere das Gewicht gleichmässig auf beide Füsse und hebe die Fersen langsam an. Senke sie ebenso kontrolliert. Beginne mit sechs bis acht Wiederholungen.
Diese Übung setzt voraus, dass normales Gehen bereits ausreichend verträglich ist. Kannst du wegen innerer Knöchelschmerzen kaum auf die Zehenspitzen kommen, trainiere nicht mit Gewalt dagegen an, sondern lasse die Ursache untersuchen.
Übung 5: Gleichgewicht am festen Halt
Stehe mit beiden Füssen hüftbreit und verlagere das Gewicht langsam von links nach rechts. Wenn du sicher bist, kannst du das Gewicht kurz stärker auf die betroffene Seite bringen. Nutze einen stabilen Halt.
Gleichgewichtstraining ist vor allem nach einer ausreichend abgeheilten Verletzung hilfreich, darf bei unsicherem oder akut verletztem Sprunggelenk aber nicht als Belastungstest missbraucht werden.
Übung 6: Schrittweise Gehbelastung aufbauen
Plane eine Strecke, die du ohne deutliche Zunahme der Beschwerden bewältigst. Gehe zunächst auf ebenem Untergrund und steigere erst dann Dauer, Tempo oder Steigungen – jeweils nur eine Variable gleichzeitig.
Als einfache Verlaufsbeobachtung kannst du notieren, wie stark die Beschwerden am folgenden Morgen sind. Eine zunehmende Schwellung oder anhaltend deutlich höhere Schmerzen sprechen für eine zu schnelle Steigerung.
Wann sollte ich Einlagen verwenden?
Bei einem schmerzhaften abgesunkenen Fussgewölbe oder einer Tibialis-posterior-Tendinopathie können geeignete Einlagen oder eine Fussgewölbestütze vorübergehend die Belastung verändern. Die Auswahl hängt von Fussform, Schuhwerk und den konkreten Beschwerden ab.
Eine Einlage ist weder automatisch notwendig noch ein Ersatz für Kräftigung und dosierte Aktivität. Die Evidenz spricht eher für ein Gesamtpaket aus Unterstützung und physiotherapeutischem Übungsaufbau.
Wie lange dauert die Heilung?
Leichte Überlastungsbeschwerden können nach einer geeigneten Anpassung innerhalb einiger Wochen abklingen. Länger bestehende Sehnenprobleme benötigen oft mehrere Monate schrittweisen Trainingsaufbau. Bei einer Fraktur, einer grösseren Sehnenverletzung oder einer entzündlichen Erkrankung gelten andere Zeiträume.
Fixe Heilungsversprechen sind daher unseriös. Entscheidend sind Ursache, Behandlungsbeginn, Ausmass einer möglichen Schädigung und die tägliche Belastung.
Darf ich trotz Innenknöchelschmerzen spazieren gehen?
Bei leichten belastungsabhängigen Beschwerden und ohne Warnzeichen ist ein kürzerer, verträglicher Spaziergang häufig möglich. Achte darauf, ob die Symptome währenddessen kontrollierbar bleiben und am Folgetag nicht deutlich zunehmen.
Bei Verdacht auf Knochenverletzung, akuter schwerer Schwellung oder stark eingeschränkter Belastbarkeit solltest du nicht versuchen, den Schmerz durch Gehen „wegzutrainieren“.
Häufige Frage: Hilft Kühlen oder Wärme?
Kurzzeitiges Kühlen kann bei gereizten, schmerzhaften Weichteilen angenehm sein. Benutze ein Tuch zwischen Kühlpack und Haut und vermeide extreme Kälte oder sehr lange Anwendungen. Wärme empfinden manche bei länger bestehenden steifen Beschwerden als angenehm.
Weder Kühlen noch Wärmen heilt eine Sehnenverletzung oder korrigiert eine Fussfehlstellung. Die Massnahme sollte symptomorientiert und sicher gewählt werden.
Fazit: Die Ursache bestimmt die Therapie
Innere Knöchelschmerzen beim Gehen sind oft behandelbar. Ob die Tibialis-posterior-Sehne, eine Knochenstruktur, ein Nerv oder das Gelenk betroffen ist, lässt sich jedoch nicht aus einem einzelnen Schmerzpunkt ableiten.
Beginne bei nicht bedrohlichen Belastungsbeschwerden mit einer verträglichen Entlastung und sanfter Bewegung. Bei Schwellung, Unfall, deutlicher Fussformänderung, Gefühlsstörung oder zunehmenden Beschwerden sollte die ärztliche Untersuchung Vorrang haben.
Wissenschaftliche Quellen und weiterführende Informationen
Deu, R. S., Coslick, A. M., & Dreher, G. (2022). Tendinopathies of the foot and ankle. American Family Physician, 105(5), 479–486. Fachübersicht zu Tibialis-posterior-Sehne, Einlagen und progressiver Physiotherapie.
Hong, V. Y., Lee, D. C., Smith, R. W., & Harris, T. G. (2025). So what exactly is progressive collapsing foot deformity? Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Aktuelle Einordnung der erworbenen Fussgewölbeverformung.
Tiemstra, J. D. (2012). Update on acute ankle sprains. American Family Physician, 85(12), 1170–1176. Evidenzorientierte Übersicht zu Bandverletzungen und Ottawa-Ankle-Regeln.
Cleveland Clinic. (2021). Tarsal tunnel syndrome: Symptoms, causes & treatment. Medizinische Übersicht zur Kompression des Schienbeinnervs am Innenknöchel.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. (o. J.). The accessory navicular: I have an extra bone in my foot? Einordnung zusätzlicher Knochen am inneren Fussgewölbe und konservativer Therapie.
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