Morbus Paget des Knochens: Symptome, Diagnose und Physiotherapie
Morbus Paget des Knochens ist eine chronische, örtlich begrenzte Störung des Knochenumbaus. Dabei wird alter Knochen ungewöhnlich rasch abgebaut und durch strukturell unregelmässigen neuen Knochen ersetzt. Die betroffenen Knochen können sich verbreitern, verformen oder schmerzhaft werden. Viele Menschen bemerken lange nichts; die Erkrankung wird nicht selten durch eine erhöhte alkalische Phosphatase oder auf einem Röntgenbild entdeckt. Dieser Artikel erklärt den Unterschied zur Osteoporose, die sichere Diagnostik, die medikamentöse Behandlung und den sinnvollen Beitrag der Physiotherapie. Bewegung hilft beim Alltag und bei begleitenden Funktionsproblemen, normalisiert aber den krankhaften Knochenumbau nicht.
Fachliche Prüfung: Roman Welzk, Physiotherapeut. Redaktionell anhand wissenschaftlicher Leitlinien und Fachquellen geprüft. Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Diagnose.
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Anatomie: Wie gesunder Knochen erneuert wird
Gesunder Knochen ist dynamisches Gewebe: Osteoklasten bauen ältere Knochenanteile ab, Osteoblasten bilden neue Knochenmatrix, die anschliessend mineralisiert wird. Dieser abgestimmte Prozess erhält Belastbarkeit und passt die Struktur an Zug, Druck und Muskelarbeit an. Die äussere Kortikalis verleiht Festigkeit, die innere Spongiosa verteilt Kräfte. Blutgefässe, Nerven, Knochenmark und die Gelenke sind funktionell miteinander verbunden. Beim Morbus Paget verändert sich gerade diese räumliche Organisation. Für die Therapie ist entscheidend, ob die Erkrankung beispielsweise Becken, Oberschenkel, Wirbelsäule oder Schädel betrifft: Beschwerden, Frakturrisiko und mögliche Folgen für benachbarte Nerven unterscheiden sich erheblich. Ein Befund an einem Knochen bedeutet nicht automatisch, dass der gesamte Bewegungsapparat betroffen ist.
Pathophysiologie des Morbus Paget
Bei Morbus Paget ist der lokale Knochenstoffwechsel gesteigert und unkoordiniert. Auf ausgeprägte osteoklastische Resorption folgt eine vermehrte, aber ungeordnete Neubildung. Im Röntgen entsteht häufig ein vergrösserter Knochen mit grobem trabekulärem Muster, verdickter Kortikalis und Arealen unterschiedlicher Dichte. Die scheinbare Zunahme an Knochenmasse bedeutet deshalb nicht zuverlässig mehr Festigkeit. Der Knochen kann gegenüber normalen Belastungen empfindlicher sein und sich allmählich verformen. Die Erkrankung tritt an einzelnen oder mehreren Orten auf und hat typischerweise einen langsamen Verlauf. Sie ist von Paget-Erkrankungen der Brust oder Haut zu unterscheiden. Die exakte Ursache ist nicht vollständig geklärt; genetische Faktoren und weitere Einflüsse wirken vermutlich zusammen. Ein einzelner Laborwert beweist die Diagnose niemals für sich allein.
Wer erkrankt – und welche Risikofaktoren sind bekannt?
Morbus Paget des Knochens betrifft vor allem Menschen im höheren Erwachsenenalter und ist bei jungen Personen selten. Ein familiäres Auftreten erhöht das Risiko, unter anderem durch bestimmte Genvarianten, ohne dass jede betroffene Person eine entsprechende Familiengeschichte haben muss. Die Häufigkeit ist geografisch unterschiedlich. Eine gesunde Ernährung und regelmässige Aktivität sind sinnvoll, können die Entstehung aber nicht sicher verhindern. Ein leichter erhöhter Laborwert bei einem älteren Menschen ist kein Grund, vorschnell Morbus Paget anzunehmen: Lebererkrankungen, Frakturen, andere Knochenstoffwechselstörungen und Medikamente kommen ebenfalls infrage. Deshalb gehört zur Ursachenklärung immer der Zusammenhang aus Beschwerden, Untersuchung, Labor und Bildgebung. Die persönliche Risikoeinschätzung erfolgt ärztlich und nicht anhand eines Online-Selbsttests.
Symptome und typische Verlaufsmuster
Viele Betroffene sind beschwerdefrei. Falls Symptome auftreten, stehen dumpfe, anhaltende Schmerzen im betroffenen Knochen im Vordergrund, gelegentlich verstärkt unter Belastung. Der Knochen kann wärmer erscheinen; längerfristig sind beispielsweise ein gekrümmtes Schienbein, veränderte Haltung oder sekundäre Gelenkbeschwerden möglich. Bei Schädelbeteiligung kann das Hörvermögen beeinträchtigt sein, an der Wirbelsäule können selten Nerven unter Druck geraten. Die Lokalisation verändert damit das klinische Bild erheblich. Nicht jeder Hüft-, Rücken- oder Knieschmerz bei bekannter Paget-Erkrankung ist unmittelbar durch sie verursacht. Häufig bestehen gleichzeitig degenerative Veränderungen, Muskelabbau oder andere Schmerzquellen. Eine sorgfältige Zuordnung verhindert die falsche Vorstellung, dass Medikamente gegen Paget jeden Bewegungsschmerz beseitigen müssen.
Diagnostik: Anamnese und körperliche Untersuchung
Die ärztliche Abklärung beginnt mit Schmerzverlauf, möglichen Frakturen, Hörveränderungen, Gangunsicherheit und neurologischen Beschwerden. Untersucht werden Bewegungsumfang, Beinachsen, Gangbild, Druckschmerz, Muskelkraft und gegebenenfalls neurologische Funktionen. Wichtig ist die Frage, ob ein Laborbefund zufällig entdeckt wurde oder ein konkretes Symptom erklärt werden muss. Neue oder rasch zunehmende Schmerzen verdienen eine separate Prüfung. Bei schmerzhafter Hüfte sind ausserdem andere Ursachen wie Arthrose, Bursitis oder eine Hüftkopfnekrose möglich. Die Physiotherapie kann Alltagsfunktion und Belastungsgrenzen detailliert erfassen, ersetzt aber die medizinische Diagnostik nicht. Ein Befund wird stets im Kontext der betroffenen Region und möglicher Komplikationen interpretiert.
Labor: Alkalische Phosphatase, Leberwerte und Knochenmarker
Die totale alkalische Phosphatase (ALP) ist gemeinsam mit Leberwerten ein empfohlener Ausgangstest, wenn aktiver Morbus Paget vermutet wird. Erhöhte ALP kann zum Knochenumbau passen, ist jedoch nicht spezifisch und kann auch aus der Leber stammen. Bei kleinen, örtlich begrenzten Herden kann sie normal bleiben. Ärztlich können zusätzliche Knochenumbauparameter, Kalzium, Phosphat, Nierenfunktion und Vitamin D sinnvoll sein – insbesondere vor der Bisphosphonattherapie. Die Laborentwicklung kann den Verlauf unterstützen, ersetzt aber weder das Gespräch über Symptome noch die Bildgebung. Die internationale Leitlinie von 2019 empfiehlt eine symptomorientierte Behandlung und nicht die routinemässige Jagd nach einem möglichst niedrigen ALP-Wert. Ein Therapieerfolg ist daher mehr als eine Zahl auf dem Laborblatt.
Röntgen, Knochenszintigrafie und weitere Bildgebung
Gezielte Röntgenaufnahmen zeigen typische Veränderungen der Knochenstruktur, darunter Verdickung, Vergrösserung und gemischte verdichtete oder aufgelockerte Bereiche. Eine Knochenszintigrafie kann zusätzlich die Ausdehnung stoffwechselaktiver Herde erfassen; beides zusammen wird in der internationalen Leitlinie empfohlen. CT oder MRT sind nicht bei jedem Betroffenen nötig, werden aber bei unklaren Befunden, neurologischen Komplikationen, Frakturverdacht oder verdächtigen Veränderungen relevant. Ein auffälliger Bildbefund sollte nicht isoliert gedeutet werden. Beispielsweise erfordert plötzlich entstandener heftiger Schmerz bei bekanntem Morbus Paget die Suche nach Frakturen oder anderen Ursachen. Die Bildgebung hilft zudem, physiotherapeutische Belastung dort anzupassen, wo die mechanische Stabilität fraglich ist.
Differentialdiagnosen: Nicht jeder Knochenschmerz ist Morbus Paget
Wichtige Alternativen sind Osteomalazie, Osteoporose, Tumoren oder Knochenmetastasen, Entzündungen, Frakturen und Stoffwechselstörungen. Knochennahe Gelenkbeschwerden können von Arthrose stammen; eine bakterielle Osteomyelitis geht häufiger mit anderen Entzündungszeichen einher. Die Ursache einer erhöhten ALP kann auch ausserhalb des Skeletts liegen. Ein plötzliches Trauma, eine neue Fehlstellung, Fieber, ungewollter Gewichtsverlust oder rasch progrediente neurologische Ausfälle verändern die diagnostische Priorität. Deshalb ist eine vermeintlich naheliegende Selbstdiagnose aufgrund von Alter und Schmerzort nicht zuverlässig. Die ärztliche Bewertung legt fest, welche Beschwerden tatsächlich zur Paget-Aktivität passen.
Medikamentöse Behandlung nach Leitlinie
Bei pagetbedingten Knochenschmerzen werden Bisphosphonate empfohlen, weil sie den übersteigerten Knochenabbau bremsen. Zoledronsäure hat in der Leitlinie die stärkste Evidenz für eine günstige Schmerzantwort. Ob, wann und mit welchem Präparat behandelt wird, hängt von Beschwerden, Lokalisation, Nierenfunktion, Kalziumstatus und Gegenanzeigen ab. Vor einer Infusion sind unter anderem ausreichender Vitamin-D- und Kalziumstatus medizinisch zu beurteilen. Schmerzmittel können ergänzend nötig sein, behandeln aber nicht den krankhaften Umbau. Die Leitlinie von Ralston und Mitautoren legt den Schwerpunkt auf Symptomverbesserung statt auf ein rein laborwertgesteuertes Therapieziel. Wer keine Beschwerden hat, benötigt nicht automatisch eine aggressive Behandlung. Die Therapieentscheidung ist individuell und erfolgt fachärztlich.
Operationen und seltene Komplikationen
Eine Operation kommt beispielsweise bei komplizierten Frakturen, ausgeprägter sekundärer Arthrose oder bestimmten neurologischen Engpassproblemen infrage. Betroffene Gelenke können trotz kontrollierter Paget-Aktivität weiterhin schmerzhaft sein, sodass gelegentlich ein Gelenkersatz nötig wird. Bei verdächtigen rasch zunehmenden Schmerzen oder einer Schwellung muss auch an sehr seltene maligne Veränderungen gedacht werden. Eine Beteiligung der Wirbelsäule kann unter ungünstigen Umständen neurologische Symptome auslösen; diese sind kein normales Trainingsphänomen. Orthopädie, Endokrinologie, Radiologie und bei Bedarf Neurochirurgie sollten entsprechend zusammenarbeiten. Die Rehabilitation nach einer Operation orientiert sich dann sowohl am Eingriff als auch an der Knochenqualität und den erlaubten Belastungsgrenzen. Eigenständiges Erhöhen von Lasten kann in dieser Phase riskant sein.
Was Physiotherapie leisten kann – und was nicht
Physiotherapie kann Schmerzen beim Bewegen, Muskeldefizite, eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit, Gleichgewichtsprobleme und Unsicherheit im Alltag behandeln. Sie kann den krankhaften Umbau im Knochen nicht stoppen und eine notwendige medikamentöse Behandlung nicht ersetzen. Besonders relevant sind die Begleiterkrankungen: Menschen mit Sarkopenie profitieren häufig von sorgfältig dosiertem Krafttraining, während bei fragiler Knochenstruktur höhere Stossbelastungen zunächst vermieden werden. Die Therapeutin oder der Therapeut benötigt Informationen zur betroffenen Region, Bildgebung, Frakturrisiko und eventuellen Operation. Trainingsziele sind alltagsnahe Funktionen – beispielsweise längeres Gehen, sicheres Treppensteigen oder selbstständiges Aufstehen – und nicht eine kosmetische Korrektur von Knochenformen durch Dehnung.
Übung 1: Sicheres Aufstehen vom Stuhl
Setze dich auf einen stabilen Stuhl, die Füsse etwa hüftbreit auf dem Boden. Verlagere das Gewicht leicht nach vorn und stehe kontrolliert auf; bei Bedarf stütze dich an Armlehnen ab. Setze dich langsam wieder hin. Beginne mit fünf bis acht Wiederholungen und beobachte, wie sich Schmerzen währenddessen und am Folgetag verändern. Das Ziel ist die Kräftigung von Hüft- und Oberschenkelmuskeln für Alltagstransfers, nicht ein maximaler Krafttest. Vermeide ein abruptes Fallenlassen und Pressatmung. Bei bekannten instabilen Knochen, frischer Fraktur, deutlichen Deformitäten oder ärztlicher Belastungsbegrenzung muss diese Übung individuell angepasst werden. Später kann die Sitzhöhe verringert oder die Zahl der Wiederholungen gesteigert werden, sofern die Stabilität gesichert ist.
Übung 2: Gleichgewicht am festen Halt
Stelle dich neben eine stabile Küchenarbeitsfläche und halte dich bei Bedarf mit einer Hand fest. Verlagere das Gewicht langsam von einem Bein auf das andere, ohne das Becken ruckartig seitlich zu verschieben. Führe zunächst zwei Serien zu je 30 Sekunden durch. Wer sicher steht, kann den Handkontakt reduzieren oder die Standbreite geringfügig verändern. Die Schwierigkeit wird nur erhöht, wenn kein Sturzrisiko entsteht. Ein häufiger Fehler ist das zu schnelle Training mit geschlossenen Augen oder auf weichem Untergrund, obwohl die sichere Grundposition noch nicht gelingt. Sinnvoller ist eine kontrollierte, wiederholbare Belastung. Bei Frailty oder erheblicher Gangunsicherheit sollte zunächst eine Fachperson die Übung begleiten.
Übung 3: Hüft- und Gesässmuskeln schonend aktivieren
Lege dich auf die Seite oder stehe an einer stabilen Stütze. Bewege ein Bein wenige Zentimeter kontrolliert nach aussen, ohne mit dem Oberkörper auszuweichen. Wiederhole das sechs- bis zehnmal auf jeder Seite, sofern Hüfte oder Oberschenkel nicht schmerzhaft reagieren. Die Übung stärkt Muskelgruppen, die beim Gehen das Becken stabilisieren. Beginne ohne Zusatzgewichte oder Widerstandsband. Bei ausgeprägten Veränderungen am Oberschenkelknochen, neuen Leistenschmerzen oder bekanntem Frakturrisiko müssen Bewegungsrichtung und Belastung mit der behandelnden Fachperson abgestimmt werden. Das Trainingsziel lautet bessere Funktion, nicht möglichst grosse Bewegungsamplitude. Stoppe die Übung bei scharfem, ungewohntem Knochenschmerz oder neuer Instabilität.
Übung 4: Gehen und Ausdauer dosiert aufbauen
Wähle eine möglichst ebene Strecke und beginne mit fünf bis zehn Minuten ruhigem Gehen. Bei eingeschränkter Belastbarkeit können zwei kürzere Einheiten sinnvoller sein als ein langer Spaziergang. Achte auf gleichmässige Schritte, sicheres Schuhwerk und eine Intensität, bei der du noch sprechen kannst. Erhöhe zunächst die Dauer und erst später das Tempo. Ein Gehstock oder anderes Hilfsmittel ist kein Rückschritt, wenn er Schmerzen oder Sturzgefahr reduziert. Sprungtraining und schnelle Richtungswechsel sind bei fragiler Knochenstruktur nicht der richtige Ausgangspunkt. Reagieren die betroffenen Knochen mit anhaltenden neuen Schmerzen, wird die Belastung reduziert und die Ursache geklärt. Ausdauer ist eine Ergänzung, keine Behandlung des Stoffwechselprozesses.
Alltag, Arbeitsfähigkeit und Schmerzmanagement
Plane Aktivität in gut verträglichen Abschnitten. Bei anhaltenden Gelenkbeschwerden helfen manchmal angepasste Arbeitsabläufe, Pausen, geeignete Schuhe, Hilfsmittel und eine realistische Tagesplanung. Wärme kann muskuläre Verspannungen lindern, ist aber kein Verfahren zur Regulierung der Paget-Aktivität. Bei schwerer Hüftarthrose können ergonomische Anpassungen nötig sein. Wiederholte schmerzhafte Belastungen um jeden Preis sind ebenso wenig sinnvoll wie vollständige Bewegungspausen. Dokumentiere Beschwerden, funktionelle Veränderungen und neue neurologische Zeichen, damit die behandelnden Fachpersonen den Verlauf beurteilen können. Wer mehrere Erkrankungen gleichzeitig hat, braucht häufig einen gemeinsamen Plan statt isolierter Übungen. Im Vordergrund stehen sichere Selbstständigkeit, Schlaf, soziale Teilhabe und eine realistische Belastungssteigerung.
Prognose und medizinische Verlaufskontrolle
Der Verlauf ist individuell. Viele Menschen leben lange ohne grössere Einschränkungen; andere benötigen wegen Schmerzen, Deformitäten oder begleitender Arthrose wiederholt medizinische Betreuung. In der Kontrolle sind Symptomverlauf und Funktion zentral. Laborwerte wie ALP können helfen, die Aktivität einzuschätzen, werden aber nicht als alleinige Zielgrösse behandelt. Bei neuen Schmerzen kann eine erneute Bildgebung nötig sein. Eine erfolgreiche Bisphosphonattherapie kann den Knochenstoffwechsel längere Zeit beruhigen, behebt jedoch bestehende Gelenkdeformitäten nicht unbedingt. Wichtig ist ein Plan für Bewegungsaktivität und, sofern angezeigt, die Abklärung von Osteoporose und Sturzrisiko. Prognoseaussagen sind ohne Kenntnis des betroffenen Knochens und der individuellen Belastbarkeit nur begrenzt möglich.
Warnzeichen: Wann ist eine rasche Abklärung nötig?
Plötzlich auftretender starker Knochen- oder Leistenschmerz, Unfähigkeit aufzutreten, eine neue Fehlstellung oder ein Sturz mit anhaltendem Schmerz erfordern eine zeitnahe Untersuchung auf mögliche Frakturen. Neue Lähmungen, Gefühlsstörungen, Störungen von Blase oder Darm oder rasch zunehmende Rückenschmerzen sind neurologische Warnzeichen und können einen Notfall darstellen. Auffällige neue Kopfschmerzen, Hörverschlechterung oder ungewöhnliche Schwellungen verdienen ebenfalls ärztliche Abklärung. Bei Fieber und schwerem Krankheitsgefühl kommen zusätzliche Ursachen infrage. Das Weitertrainieren gegen solche Signale ist keine hilfreiche Belastungsstrategie. Bei plötzlich schweren neurologischen Symptomen oder starken Schmerzen mit Bewegungsunfähigkeit ist eine notfallmässige Beurteilung angemessen.
Weiterführendes Video: Allgemeine Vorstellung des Mein-Physio-Kanals; kein krankheitsspezifischer Behandlungsnachweis.
Häufige Fragen zu Morbus Paget
Ist Morbus Paget das Gleiche wie Osteoporose? Nein. Paget betrifft einen örtlich gestörten Umbau, Osteoporose vor allem eine verminderte Knochenfestigkeit mit erhöhtem Bruchrisiko. Beide können gleichzeitig bestehen. Ist die Krankheit heilbar? Eine vollständige Heilung ist derzeit nicht möglich, häufig lässt sich die Krankheitsaktivität aber kontrollieren. Hilft Krafttraining? Bei geklärter Stabilität kann es Muskelfunktion und Alltag unterstützen; es heilt keine Knochenläsion. Muss jeder erhöhte ALP-Wert behandelt werden? Nein, Ursache und Beschwerden sind entscheidend. Sind starke Schmerzen normal? Neue oder unerwartet ausgeprägte Schmerzen müssen abgeklärt werden, auch wenn die Paget-Diagnose schon bekannt ist.
Zusammenfassung und praktische nächste Schritte
Morbus Paget des Knochens ist eine klar abgrenzbare Störung des Knochenumbaus. Ärztliche Diagnostik stützt sich auf Anamnese, Röntgen, passende Laborparameter und bei Bedarf Knochenszintigrafie. Medikamente, insbesondere bestimmte Bisphosphonate, können pagetbedingte Schmerzen und Aktivität günstig beeinflussen. Physiotherapie verbessert im geeigneten Rahmen Kraft, Bewegungssicherheit und Alltagsfunktion. Für Betroffene lohnt sich ein individueller Plan: erst Stabilität und Ursache der Schmerzen klären, dann ein gut kontrolliertes Bewegungsprogramm aufbauen und neue Warnzeichen ernst nehmen. Die wichtigsten klinischen Aussagen folgen insbesondere der internationalen Leitlinie von Ralston und Mitautoren sowie den Empfehlungen der Paget’s Association; Evidenz für spezifische physiotherapeutische Paget-Programme ist begrenzt.
Wissenschaftliche Quellen und weiterführende Informationen
Ralston, S. H., et al. (2019). Diagnosis and Management of Paget’s Disease of Bone in Adults: A Clinical Guideline. Journal of Bone and Mineral Research, 34, 579–604. – Evidenzbasierte internationale Leitlinie zu Diagnostik, Zoledronsäure und symptomorientierter Behandlung.
Paget’s Association (2019). Clinical guideline for diagnosis and management of Paget’s disease of bone. – Von internationalen Fachgesellschaften unterstützte Zusammenfassung zu Labor, Bildgebung und Therapie.
Singer, F. R., et al. (2014). Paget’s disease of bone: An Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99, 4408–4422. – Ergänzende endokrinologische Empfehlungen zum Knochenumbau und zu Bisphosphonaten.
National Health Service (2023). Paget’s disease of bone. – Patientenverständliche medizinische Informationen zu Symptomen, Physiotherapie und Komplikationen.
Rendina, D., et al. (2024). Diagnosis and treatment of Paget’s disease of bone: Position paper from SIOMMMS. Journal of Endocrinological Investigation, 47, 1335–1360. – Neuere fachgesellschaftliche Übersicht zu Abklärung und Behandlungsentscheidungen.
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